DAKAR, SÉNÉGAL ; 4 au 6 AVRIL 2016
Aperçu du symposium – Déclaration finale – Liste des participants – Rapport complet
Rolf Klemm, HKI
Alors que la polio disparaît d’Afrique, il en va de même d’une plate-forme de prestation et de financement clé pour la supplémentation en vitamine A. La prévalence toujours élevée de la carence en vitamine A en Afrique subsaharienne (augmentation de 3 % chez les enfants d’âge préscolaire entre 1990 et 2013), ainsi que les données probantes suggérant que l’amélioration de l’état en vitamine A peut contribuer à réduire de 12 à 24 % la mortalité infantile toutes causes confondues, font que la supplémentation en vitamine A reste une intervention pertinente et prioritaire en Afrique subsaharienne. Toutefois, les pays qui dépendent du système de la polio doivent entamer dès maintenant un processus de transition afin d’assurer la portée de la supplémentation en vitamine A. Les stratégies doivent se recentrer sur des approches communautaires qui toucheront tous les enfants. Et il faut investir davantage dans des stratégies qui s’attaquent aux causes profondes de la carence en vitamine A et qui évaluent la portée et la qualité des interventions et de l’état en vitamine A.
Ibrahima Ndao, NI Sénégal
Au Sénégal, la supplémentation en vitamine A a fait l’objet de plusieurs modèles de mise en œuvre, y compris la distribution basée sur des événements et la distribution de routine. A partir de 2013, des efforts progressifs ont été déployés pour s’assurer que la supplémentation en vitamine A fassent partie intégrante des services de santé de routine. Le changement a été intentionnellement progressif, avec des critères spécifiques pour définir quand un district passerait d’un style de campagne à une routine, avec un modèle de campagne qui resterait dans les districts ne répondant pas à ces critères. Cela permet une augmentation graduelle de la supplémentation en routine et une diminution des campagnes, tout en maintenant une portée élevée. Les menaces, les opportunités et les faiblesses de cette approche sont discutées.
Kamanda Bishmini, PRONANUT RDC
En RDC, la mortalité infantile et juvénile, la malnutrition chronique et la prévalence de l’anémie chez les femmes et les enfants sont élevés. De plus, la prévalence de la carence en vitamine A est de 61% selon une enquête datant de 1998. De 1998 à 2015, les principaux modèles de distribution de suppléments de vitamine Aont été les journées locales et nationales de vaccination, les campagnes associées au déparasitage, les journées de la santé de l’enfant et la distribution systématique. La portée, les forces et les défis des différents modèles sont discutés.
Osvaldo Netto, HKI Mozambique
Au Mozambique, une forte proportion d’enfants souffre de carence en vitamine A (69%), d’anémie ferriprive (75%) et de malnutrition (43%). En 2008, une semaine biannuelle de la santé de l’enfant a été lancée pour améliorer la portée de la supplémentation en vitamine A, du déparasitage et de la vaccination de routine. En 2015, un projet pilote a été lancé pour fournir des micronutriments multiples en poudre, la supplémentation en vitamine A et des conseils sur la nutrition du nourrisson et du jeune enfant lors d’un point de contact à six mois pour les enfants de 6 à 23 mois dans deux districts de la province de Gaza. Le projet pilote a été renforcé par la participation de la communauté, l’enregistrement des naissances et l’utilisation de plateformes au niveau des districts pour coordonner les mesures.
Siméon Nanama, UNICEF Madagascar
Depuis 2006, le programme supplémentation en vitamine A de Madagascar est institutionnalisé dans le cadre de la Semaine de la santé maternelle et infantile. Actuellement, la trousse contient la supplémentation en vitamine A et le déparasitage pour les enfants de moins de cinq ans, le rattrapage vaccinal, les services de dépistage et de référencement des cas de malnutrition aiguë sévère, les services de détection et de référencement de la fistule, ainsi que les services de promotion de l’allaitement, du lavage des mains et de l’administration de vaccins. L’approche adoptée implique une micro-planification, des services fixe et de communication externe, une coordination décentralisée et un système de supervision. Les succès et les défis sont discutés.
Getu Molla, NI Éthiopie
Depuis 2004, l’Éthiopie mettait en œuvre la supplémentation en vitamine A dans le cadre de campagnes par le biais d’une stratégie verticale de communication renforcée (EOS). Il y a maintenant une transition de l’EOS vers les Journées de la santé de l’enfant (JSE) puis vers la distribution de routine. La transition a été inscrite dans des documents clés et un groupe de travail technique a été mis sur pied. Des critères ont été établis pour que les woredas fassent la transition des EOS ver les JsE, puis vers la routine. Les woredas qui sont passés à la routine ont maintenu la couverture de supplémentation en vitamine A à 80 %. Les succès et les défis du processus de transition sont discutés.
Nita Dalmiya, UNICEF WCARO
La logique et les méthodologies de surveillance et de la porté du rendement du programme de supplémentation en vitamine A sont discutées. Une Théorie du changement (TdC) est proposée pour le suivi du parcours du programme de supplémentation en vitamine A afin d’évaluer le lien logique entre l’analyse de la situation, la conception de programme et les résultats. Un cadre de surveillance succinct détaille les indicateurs qui pourraient faire l’objet d’un suivi au niveau des intrants, des extrants (y compris une analyse des goulets d’étranglement), des résultats et des impacts. Différentes méthodes et différents niveaux (national/sous-national) de surveillance sont discutés. Les pays devraient élaborer un cadre de surveillance des résultats qui soit lié à la TdCet qui soit capable de surveiller les résultats des différentes plateformes de prestations.
Ambroise Nanema & Mawutundji Dekoun, UNICEF Bénin
Dans le contexte de la supplémentation en vitamine A, l’échantillonnage d’assurance de la qualité des lots (LQAS) peut être utilisé pour appuyer la planification, la mise en œuvre et la qualité des activités de supplémentation en vitamine A et du Programme élargi de vaccination (PEV). Au Bénin, il a été spécifiquement mis en œuvre pour évaluer la portée de la supplémentation en vitamine A et du PEV, et pour identifier les obstacles à l’accès et à l’utilisation de la supplémentation en vitamine A. Trois questionnaires (6 à 11 mois, 12 à 23 mois et 1 à 59 mois) ont été administrés à 19 ménages dans 94 zones de supervision, soit un total de 1786 répondants. L’avantage de l’approche LQAS est que les données peuvent être recueillies par groupes d’âge désagrégés, qu’elle permet d’identifier les communes à faible portée et à faible rendement, qu’elle peut être relativement abordable et qu’elle peut aider à identifier les causes sous-jacentes de la faible portée ou rendement.
Mohamed Yattara, Bureau régional de HKI
Post-Event Coverage Surveys (PECS) is a methodology being employed by HKI to evaluate the percentage of children who receive vitamin A capsules during supplementation events. It can be conducted a maximum of 6 weeks after an event and employs a 30×30 cluster sampling approach to reach 900 children. PECS has many advantages as it supports the detailed understanding of coverage problems in specific populations by identifying factors that promote or prevent high coverage, evaluating the best sources of information during campaigns, measuring the level of awareness among caregivers, and evaluating the logistical and practical organization of the campaign; by understanding these factors, program managers can improve coverage in future campaigns. As disadvantages, it is financially and logistically heavy, requires rigorous translation of questions, and requires contentious initial planning to allow for disaggregation of results. An application in Mali is discussed.
Sara Gari Sanchis, UNICEF HQ
DHIS2 est un outil de cueillette, de validation, d’analyse et de présentation de statistiques agrégées sur la santé. Il a été utilisé pour la surveillance de routine, le suivi individuel des heures supplémentaires et les tableaux de bord en ligne pour la surveillance en temps réel. Pour la vitamine A, DHIS2 peut être utilisé pour la micro-planification, le pré-positionnement des stocks, l’amélioration des rapports sur les programmes et le suivi des goulots d’étranglement. L’utilisation du DHIS2 pour la vitamine A peut améliorer la qualité des données, aider à décentraliser l’utilisation des données, améliorer la portée, améliorer l’intégration des données de la Journée de la santé de l’enfant dans les systèmes nationaux et renforcer la compatibilité entre programmes.
Matthew Cummins, UNICEF HQ
Le paysage financier de la programmation de supplémentation en vitamine A change avec la diminution du financement extérieur des bailleurs de fonds, et c’est pourquoi il est proposé d’institutionnaliser le financement de la supplémentation en vitamine A au sein des systèmes gouvernementaux selon la perspective des Finances publiques pour les enfants (PF4C). La gestion des finances publiques (GFP) est la façon dont les gouvernements gèrent les ressources publiques (recettes et dépenses) et dont ces ressources impactent l’économie ou la société. Dans ce contexte, PF4C décrit les efforts visant à accroître la transparence, l’adéquation, l’optimisation des ressources et l’équité des investissements publics en faveur des enfants, y compris dans les programmes de supplémentation en vitamine A. Plusieurs goulots d’étranglement liés à la GFP pour la supplémentation en vitamine A sont détaillés en fonction de leur adéquation, de l’optimisation des ressources et de l’équité. Un outil est présenté pour aider et guider les pays sur la manière d’éliminer les goulots d’étranglement liés à la GFP.
Banda Ndiaye, NI Sénégal
Actuellement, la supplémentation en vitamine A utilise des systèmes de distribution opportunistes, qui ne sont pas intégrés dans les systèmes de responsabilisation et de financement du gouvernement, utilisant un système d’approvisionnement parallèle et est mal intégré dans les systèmes d’information de gestion de la santé (SIGS). L’institutionnalisation de la supplémentation en vitamine A est nécessaire pour s’assurer du maintien de la portée universelle pour les jeunes enfants à un faible coût, de sorte que les pays puissent se permettre et maintenir cette intervention très rentable pour la survie de l’enfant. Les étapes pour l’intégration sont discutées.
Roméo Chrysologue Wendpagnanguédé Ouili, MoH Burkina Faso
La mise en œuvre de la supplémentation en vitamine A est passée de l’intégration dans les établissements de santé, aux Journées nationales de vaccination (JNV), et enfin, en 2011, aux Journées Vitamine A+ (JVA+). Les JVA+ sont largement financées par le Programme d’Appui au Développement Sanitaire (PADS). Les détails du système PADS sont décrits, de même que les défis et les opportunités.
Chinwe Ezeife, Ministère de la Santé du Nigéria
La supplémentation en vitamine A a été intégrée aux Journées de vaccination plus (JVP) en 2000, et dans le cadre de la Semaine de la santé maternelle, néonatale et infantile en 2010. La supplémentation en vitamine A est considérée comme une intervention clé dans plusieurs documents critiques : un système de communication est prévu, il existe un mécanisme décentralisé de planification et de coordination, le financement est accru. La supplémentation en vitamine A est aussi un moyen utilisé pour la prestation d’autres interventions essentielles. De plus, la supplémentation en vitamine A bénéficie d’une initiative de surveillance en temps réel. Les défis et les succès sont discutés.
Francis Modaha, MoH/TFNC Tanzanie
En 2008, la propriété de la supplémentation en vitamine A a été progressivement transférée aux autorités locales pour la planification et l’allocation des ressources. Les politiques, les directives et la disponibilité des fournitures sont gérées au niveau national. Le financement de la supplémentation en vitamine A est assuré par le gouvernement, l’UNICEF, HKI et FHI360. Les facteurs qui influent sur la pérennisation comprennent un environnement favorable, une main-d’œuvre qualifiée et motivée, la gestion de la chaîne d’approvisionnement, la demande communautaire et la surveillance et l’évaluation. Les succès, les défis, les menaces et les opportunités sont discutés.
Aperçu du symposium – Déclaration finale – Liste des participants – Rapport complet